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Votre titre : Spécialisation(s) si applicable : ---infirmier anesthésisteinfirmier de bloc opératoire infirmier puériculteur;cadre de santé infirmier hygiéniste infirmier stomathérapeute infirmier spécialiste clinique;infirmier spécialiste escarres infirmier en santé publique Si autre, précisez : Année d'obtention de cette (ces) spécialité(s) : Type d'exercice actuel : ---LibéralHospitalierMixte Lieu d'exercice actuel : ---CHU CHHLClinique Privée à but non lucratifClinique Privée à but lucratifCabinet Code postal du lieu d'exercice actuel principal : Avez vous un rôle dans un comité ou une instance particulière ? (Ex: COMEDIM, SFH, etc.)? Oui Non Si oui, merci d’indiquer le nom de cette / ces instances ainsi que votre / vos rôles.